女性癫痫，这些关键问题你有关注吗？

一名 25 岁的男性脑瘤病患者前往脑瘤专科门诊就诊，五年前确诊为脑瘤，过去服一种抗脑瘤口服（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未完全依靠。订婚两年，她不决意更进一步生孩子，向医生政府部门外科手术、差点产后无关注解意事项。如果是您，时会有何决定呢？

1. 男性脑瘤病患者如何外科手术？

男性脑瘤病患者如何外科手术是一个脑瘤诊疗过程中容易被无关的问题，国外数据表明男性脑瘤病患者中将近有 50% 发生差点产后。这是司空见惯的，因为在新泽西州男性脑瘤病患者的助产士并发症致死率减少，包括脑瘤中风的也许时会及其对双亲和胎儿的潜在危害性。因此，更为有必要给予病患者关于外科手术方面的决定。

如果是服药底物抑制型 AEDs 的癫癎男性，口服CPA最终的几率明显减少，而非底物抑制型的 AEDs 对口服CPA无因素（见表 1）。

表 1 底物抑制和非底物抑制抗脑瘤口服

注解：*常用的抗脑瘤口服为加粗，**药物> 200 mg，***口服CPA合用可下降

代谢CPA一般而言被指出是更为有效的，但它与几种抗脑瘤口服的存在双向口服粒子。这些粒子也许加剧脑瘤依靠不佳或外科手术的最终。进一步的担忧是因为代谢的作用而加剧骨密度的下降和再加脑瘤中风，因此，对于有外科手术拒绝的男性脑瘤病患者，外科应该给予下述决定：

如果男性经期延迟，决定行产后测试。如果生孩子获取表明，及时评估抗脑瘤口服潜在的致畸作用。

如果男性在最后 5 天若有保护措施的，探讨立即外科手术的选择。在一个服药底物抑制抗脑瘤口服的医护人员推荐用到含铜院中外科手术器。或者，提供 3 毫克药物的。不决定在应该用底物抑制抗脑瘤口服病患者中用到醋酸乌利司他。

如果不决意更进一步生孩子，可以决定提供长效外科手术。单独用到屏障作法有较低最终率（15%～20%），因此不鼓励男性脑瘤病患者用到，因为最终也许加剧差点生孩子和致畸可怕。选择病患者偏好，每种CPA的相对功用，以及与抗脑瘤口服的粒子，选择适当的外科手术措施。

底物抑制抗脑瘤口服时会减少肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使当季状腺素和萘的葡萄糖减少，下降其血药剂量。在用到这些 AEDs 的病患者中，重新组建口服CPA、只能含萘的药丸和萘；也等作法也许时会发生外科手术最终。

通过减少当季状腺素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无CPA时间延迟减低至 4 天，来减少口服重新组建CPA的功用，尽管确凿证据是不统一的。忠告服药抗脑瘤口服的男性用到结合口服CPA或只能萘的CPA，透皮贴剂，环或；也的同时也用到屏障作法，如避或隔膜。

底物抑制抗脑瘤口服不时会改变醋酸当季羟孕苯注解射剂，子院中外科手术装置和院中释放装置也可以选择在服药底物抑制抗脑瘤口服的病患者中用到。

非底物抑制抗脑瘤口服不因素代谢外科手术功用。这些妇女可以选择任何外科手术作法和立即外科手术作法。

萨蒂头孢是一种非底物抑制抗脑瘤口服，对重新组建口服CPA的功用因素极小。然而，重新组建口服CPA可以使血浆萨蒂头孢剂量减低 40%～60%，也许时会引起脑瘤的依靠不佳。如果已经选择了重新组建口服CPA，那么萨蒂头孢的药物也许需要减少。为了下降抗脑瘤口服毒性的也许时会，可以延长睾丸，减低口服CPA和萨蒂头孢用量。

如果病患者决意暂时中止外科手术，需得悉病患者及时复诊。

2. 如有产后计划的病患者，应该给予哪些决定？

对脑瘤有效依靠且也许减停口服的男性脑瘤病患者，决定在停用 AEDs 6 个月后可选择计划产后。如果脑瘤病患者不也许停用口服而计划生孩子，脑瘤专科外科应该尽量将 AEDs 修正至单药用药的低药物，再决定病患者生孩子，并得悉如下也许时会：

病患者脑瘤中风及 AEDs 除此以外对胎儿有。

产后期用到 AEDs 也许对脑瘤男性后代智力退化造成因素，尤其是苯巴比妥和丙二当季基。

目前尚无充分的确凿证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大药物丙二当季基（少于 800 mg/天）以及重新组建丙二当季基的多药用药的致畸也许时会明显减少。

推荐脑瘤男性孕前 3 个月每天服药甘氨酸 ≤ 5 mg，以减低甘氨酸葡萄糖无关致胎儿病变的也许时会。

如果孕妇或者配偶有脑瘤疾病，尤其是有特发性脑瘤及脑瘤及无关遗传病家族史者，应该当进行遗传政府部门。

3. 抗脑瘤口服与雄代谢

医学上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙二当季基、卡马西平、扑痫苯等除此以外也许抑制下丘脑-垂体-卵巢轴承，从而加剧卵巢雌、萘分泌功能心理因素。病患者可出现睾丸松弛、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有新闻报道称脑瘤女哮喘长年服药丙二当季基也也许引起卵巢功能心理因素和雄代谢分泌松弛。

因此，在男性脑瘤病患者用药中应该注解意消除用到因素睾丸、使 PCOS 致死率减少的口服，让病患者获得长年满意的。

另外，已经有研究表明雄代谢与大脑痫样真空管的适合于粒子。一般来说，中枢神经系统元的调谐因当季状腺素的减少，因黄体苯而减低。当季状腺素主要被指出有致惊厥作用，而黄体苯有抗惊厥作用。

这也可以通过排卵期性脑瘤的现象来解释，即主要在睾丸中发生的脑瘤中风。睾丸的各个阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具有中枢神经系统活性，早就研究其若有 AEDs 的创造力。目前为止，尽管代谢CPA过去已经用到了将近 50 年，但还是没有确凿的确凿证据支持者这样的概念，即总的来说乙炔伦雌二醇和代谢CPA也许时会再加脑瘤中风。

总之，得悉病患者各种的外科手术作法及其优缺点，依从性差的也许后果，AED 与代谢CPA之间也许的口服粒子，提供安全及有效外科手术作法，消除差点生孩子所造成的各种不良后果，有助于提供育龄期男性脑瘤病患者的孤独质量。

参考文献:

1. 中华人民共和国脑瘤诊疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患者短距离监管歧见技术人员协作组. 关于脑瘤病患者短距离监管的技术人员歧见. 中华中枢神经系统科华尔街日报. 2013,46(7): 496-499.